6 Interakcje między lekami przeciw depresji a konopiami indyjskimi

2021-03-09 10 min czytania

Czy istnieje interakcja między marihuaną a lekami przeciwdepresyjnymi?

Konopie mogą sprawić, że ludzie będą czuć się bardziej zrelaksowani, mniej zestresowani i oczywiście szczęśliwsi.
Osoby cierpiące na depresję lub stany lękowe sięgają po konopie znacznie częściej niż osoby, które na te choroby nie cierpią.

Wielu osobom przepisywane są oczywiście także leki przeciwdepresyjne. Lekarze i pacjenci powinni jednak wiedzieć, w jaki sposób te dwie substancje mogą na siebie wpływać, jeśli są przyjmowane jednocześnie.

Co ciekawe, choć od lat prowadzone są badania nad związkami między używaniem konopi a chorobami psychicznymi, istnieje bardzo niewiele badań, które bliżej analizują interakcje konopi i leków przeciwdepresyjnych. Nawet obszerne przeszukiwanie Google Scholar i National Institutes of Health PubMed website przyniosło niewiele istotnych badań. A nawet na stronach internetowych National Institute on Drug Abuse (NIDA) nie znajdziemy na ten temat wielu informacji.

Badacze z ośrodka medycznego University of Connecticut, konkretnie z oddziału psychiatrii dzieci i młodzieży (Division of Child and Adolescent Psychiatry), opracowali obszerne podsumowanie ograniczonej literatury naukowej i opublikowali raport zatytułowany Psychotropic Medications and Substances of Abuse Interactions in Youth. Zauważyli - a teraz parafrazuję – że choć można by sądzić, że połączenie narkotyków psychoaktywnych i leków psychotropowych będzie u pacjentów zwiększać ryzyko wystąpienia niepożądanych efektów, zaskakująco potwierdziło to tylko kilka raportów.

Badacze wyjaśniają także, dlaczego prawdopodobnie tak jest. Możliwe, że niepożądane efekty występują „tylko bardzo rzadko albo wcale”. Ponadto „nowsze leki psychotropowe mają stosunkowo wysoki indeks terapeutyczny,” co oznacza, że wystąpienie u nich niepożądanych efektów jest mało prawdopodobne. Badacze zauważyli jednak dalej, że winę może ponosić także brak akceptacji i słaba świadomość na temat konopi, przez co pacjenci odczuwający niepożądane efekty mogą nie chcieć ujawnić, że je stosują.

Niemniej można powiedzieć, że nowsze leki przeciwdepresyjne niosą niskie do umiarkowanego ryzyko interakcji, podczas gdy starsze leki przeciwdepresyjne niosą ryzyko wyższe. RxList, indeks substancji publikowany online na WebMD, radzi pacjentom stosującym konopie, by „zachowali ostrożność” i „konsultowali się ze swoim lekarzem.”

6 Interakcje między lekami przeciw depresji a konopiami indyjskimi

Ryzyko interakcji

Jednym z problemów, z którymi muszą mierzyć się lekarze przepisujący leki przeciwdepresyjne pacjentom stosującym jednocześnie konopie (lub inne podobne substancje), jest trudność w doborze właściwego leku i jego właściwego dawkowania. Działające równocześnie konopie mogą bowiem utrudniać im prawidłową ocenę skuteczności przepisanego leku.

Lekarze zauważyli, że w przypadku pacjentów łączących leki (przepisane i nielegalne) najważniejszą zmienną jest możliwość zmierzenia, w jakim stopniu każdy z nich powoduje skutki uboczne i w jaki sposób wpływają one na zachowanie i nastrój. Oczywiste jest, że im więcej substancji pacjent przyjmuje, tym trudniej wyodrębnić skuteczność każdej z nich. Dlatego lekarze często zaczynają od przepisania jednej substancji, a kolejne dodają dopiero później.

Użytkownicy konopi, którzy zastanawiają się nad przepisaniem nowego leku na depresję lub stany lękowe, powinni (przynajmniej tymczasowo) rozważyć odstawienie konopi i obserwować, jaki wpływ na organizm mają nowo przepisane leki przeciwdepresyjne. Allan Schwartz, LCSW, PhD, psychoterapeuta i kliniczny pracownik socjalny w Kolorado i Nowym Jorku stwierdził, że (zwłaszcza w niektórych przypadkach) pacjenci powinni w trakcie leczenia całkowicie zrezygnować z konopi. „Czasami udawało mi się przekonać pacjentów, by przestali na kilka tygodni stosować konopie i mogli sami ocenić, czy ich nastrój w jakiś sposób się poprawił,” mówi Schwartz. „Osoby te były zaskoczone, ale gotowe przyznać, że odczuły rzeczywistą poprawę nastroju i ogólnego funkcjonowania.”

Istnieją także dowody sugerujące, że pacjenci cierpiący na depresję mają znacznie większą skłonność do nadużywania konopi i do przechodzenia od okazjonalnego stosowania do przewlekłego. Osoby cierpiące na stany lękowe lub depresję stosują konopie od dwóch do ośmiu razy częściej niż osoby bez tych schorzeń.

Zapytani lekarze w wielu przypadkach stwierdzili, że niektórzy pacjenci (zwłaszcza z depresją lub chorobą afektywną dwubiegunową), którzy w trakcie leczenia stosują konopie, alkohol lub inne substancje, znacznie słabiej przestrzegają ustalonych zaleceń terapeutycznych (przyjmowanie przepisanych leków, terapia).

Schwarz widział wiele osób, które przestały przyjmować swoje leki, co bardzo często miało katastrofalne skutki. „Byłem świadkiem tego, że osoby z chorobą afektywną dwubiegunową odstawiały leki, stosowały konopie i ostatecznie trafiały do szpitala w znacznie gorszym stanie niż wcześniej,” opisuje Schwarz. „Z własnego doświadczenia wiem, że wielu z tych nieszczęśników przeszło kilka nawrotów i pozostało w niekończącym się błędnym kole hospitalizacji przeplatanych okresami niestabilności.”

Oprócz ogólnych zagrożeń obowiązuje zasada, że każda grupa leków przeciwdepresyjnych jest wyjątkowa i można ją powiązać z różnymi skutkami ubocznymi i potencjalnymi interakcjami. Na podstawie analizy literatury naukowej poniżej znajdą Państwo podsumowanie najczęstszych grup leków przeciwdepresyjnych i związanych z nimi zagrożeń:

6 Interakcje między lekami przeciw depresji a konopiami indyjskimi

1. Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI)

Prozac, Paxil, Zoloft, Celexa i Lexapro to selektywne inhibitory, które są najczęściej przepisywane w leczeniu depresji. Mają mniej skutków ubocznych niż inne rodzaje leków przeciwdepresyjnych, a ryzyko interakcji z innymi lekami jest również niższe.

Potencjalne ryzyko interakcji z konopiami: niskie do umiarkowanego

Niepożądana interakcja z konopiami występuje tylko bardzo rzadko. Mimo to spekuluje się, że w pojedynczych przypadkach połączenie SSRI i konopi może prowadzić do wystąpienia hipomanii (łagodniejszej postaci manii), zwłaszcza u „osób wrażliwych” (na przykład osób z chorobą afektywną dwubiegunową).

2. Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI)

Do przykładów należą duloxetine (Cymbalta) i venalfaxine (Effexor XR).

Potencjalne ryzyko interakcji z konopiami: niskie do umiarkowanego

Nowsza grupa leków przeciwdepresyjnych, niepożądane interakcje z konopiami i innymi lekami są rzadkie.

3. Inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny, noradrenaliny i dopaminy (NDRI)

Do przykładów należy bupropion (Wellbutrin, Aplenzin, Forfivo XL). Warto wspomnieć, że NDRI należą do nielicznych leków przeciwdepresyjnych, które nie mają skutków ubocznych w sferze seksualnej. Czasami przepisuje się je także na ADHD i w rzucaniu palenia.

Potencjalne ryzyko interakcji z konopiami: Niskie do umiarkowanego

Zgłoszono bardzo niewiele przypadków niepożądanej interakcji.

4. Inhibitor monoaminooksydazy (MAOI)

Do przykładów należą tranylcypromine (Parnate), phenelzine (Nardil) i isocarboxazid (Marplan). Leki te przestały być popularne z powodu częstych skutków ubocznych i niebezpiecznych interakcji (które mogą być śmiertelne) z wieloma pokarmami i lekami.

Potencjalne ryzyko interakcji z konopiami: Wysokie

Wyszukiwanie w PubMed opisów przypadków, które dokumentowałyby niepożądane interakcje między konopiami a MAOI, nie przyniosło rezultatu. Mimo to stosowanie konopi nie jest zalecane, ponieważ ryzyko niepożądanej interakcji z lekami i niektórymi pokarmami jest wysokie.

5. Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne

Do przykładów należą imipramine (Tofranil), amitriptyline, doxepin i trimipramine (Surmontil). Niepożądane interakcje i skutki uboczne są u tych leków przeciwdepresyjnych rzadsze niż u MAOI. W porównaniu z nowszymi lekami przeciwdepresyjnymi niosą jednak znacznie więcej niepożądanych skutków ubocznych. Zazwyczaj przepisuje się je pacjentom, u których nie działa inne leczenie.

Potencjalne ryzyko interakcji z konopiami: Wysokie

Jeden z opisów przypadków przedstawia przypadek siedemnastoletniego chłopca, który cierpiał na depresję i bezsenność, a jego lekarz przepisał mu 25mg amitryptyliny. Rodzice rozmawiali z jego przyjaciółmi i przeszukali jego pokój, ustalając, że jedyną inną substancją, którą przyjmował, były konopie. Na izbę przyjęć trafił z powodu przyspieszonej akcji serca (tachykardii), a obecny lekarz stwierdził, że bez szybkiej interwencji interakcja tych dwóch substancji mogła być „zagrażająca życiu”. Dlatego przestrzegł lekarzy przed przepisywaniem trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych pacjentom stosującym konopie lub inne narkotyki. Znaleziono także inne opisy przypadków, które przedstawiają bardzo podobne sytuacje.

6. Leki uspokajające

Leki uspokajające w zasadzie nie należą do leków przeciwdepresyjnych, ale lekarze dość często przepisują je pacjentom na depresję. Zarówno konopie, jak i leki uspokajające mogą sprawić, że człowiek czuje się zmęczony i senny. Efekty te często odczuwają osoby przyjmujące leki uspokajające, np. clonazepam (Klonopin), lorazepam (Ativan), phenobarbital (Donnatal) lub zolpidem (Ambien). Połączenie konopi i tych leków może jeszcze nasilić takie efekty.

Potencjalne ryzyko interakcji z konopiami: Wysokie

Z farmakologicznego punktu widzenia prawdopodobieństwo wystąpienia niepożądanej interakcji między konopiami a lekami przeciwdepresyjnymi jest bardzo niskie (istnieje bardzo niewiele wyjątków). Ważne jest jednak rozważenie także innych zagrożeń. Do głównych zagrożeń należy to, że leki przeciwdepresyjne mogą być mniej skuteczne i mogą mieć dłuższy czas do wystąpienia działania. Pacjenci mogą także częściej przerywać leczenie, co niepotrzebnie wydłuża ich powrót do zdrowia. Głównym problemem jest jednak to, że pacjenci z depresją znacznie częściej przechodzą od okazjonalnego stosowania do przewlekłego.

Dla pacjentów cierpiących na nawracającą depresję (lub chorobę dwubiegunową) zagrożenia te są jeszcze większe. Osoby te powinny je starannie rozważyć i dostosować do nich swoje stosowanie konopi.

Konopie o wysokiej zawartości CBD a stany lękowe

Pacjenci powinni także pamiętać, że choć niewielka ilość THC może przynieść pożądane efekty (np. euforię czy uczucie odprężenia), zbyt duża ilość może wywołać skutek odwrotny. Może nasilić uczucie lęku, a nawet wywołać atak paniki. Drugi najważniejszy kannabinoid CBD może zapobiegać wielu negatywnym skutkom THC, a wstępne wyniki sugerują również, że mógłby być istotnym sprzymierzeńcem w walce ze stanami lękowymi, depresją i innymi chorobami psychicznymi. Dlatego osobom cierpiącym na stany lękowe lub depresję, które zdecydują się stosować konopie, warto sięgać po odmiany o wysokiej zawartości CBD.

Źródło: leafly.com