Analiza naukowa: pomoc w walce z różnymi rodzajami bólu (konopie lecznicze)

29. 05. 2023

• Jednym ze znanych skutków ubocznych marihuany medycznej jest łagodzenie bólu
• Czy terapeutyczna marihuana działa na wszystkie rodzaje bólu, czy tylko na niektóre? Przyjrzymy się temu w dzisiejszym artykule

Terapeutyczna marihuana jest dobrze znana ze swoich efektów przeciwbólowych (przeciwbólowych). Istnieje jednak wiele rodzajów bólu, a ich pochodzenie jest zróżnicowane. Wybór odpowiedniej odmiany, dawki i drogi leczenia konopi może być zatem dla wielu pacjentów dość trudny. Teraz wiemy, że różne kannabinoidy ( THC i CBD ) działają w różny sposób na różne rodzaje bólu. Wiedza o tym, jakie rodzaje kannabinoidów przeciwbólowych wpływają, a które nie, jest niezbędna, aby pacjenci wybrali odpowiednią odmianę.

Rodzaje bólu i ich leczenie

Wszystkie rodzaje bólu dzielą się na trzy ogólne kategorie:

• Ból nocyceptywny

• Ból neuropatyczny

• Ból centralny (naukowcy nie uzgodnili jeszcze uniwersalnej nazwy dla tego bólu; na przykład ból występujący w fibromialgii)

W leczeniu bólu konieczne jest wybranie optymalnej strategii leczenia, ponieważ każdy rodzaj bólu ma swoją przyczynę i pochodzenie.

Uczucie bólu jest spowodowane skoordynowanym wyzwalaniem pewnych komórek mózgowych. Komórki te są w stanie wysyłać sygnał bólu i jednocześnie w razie potrzeby dostosowywać jego intensywność. W niektórych sytuacjach szokowych, w których dochodzi do urazu fizycznego (ból nocyceptywny), ból może nie być początkowo odczuwany z powodu późnej reakcji komórek. Przypomnij sobie tylko zdjęcie kogoś idącego drogą w zamieszaniu chwile po wypadku samochodowym, jakby nie było ono oszronione.

Jednak sytuacja może być również zupełnie odwrotna – ból ośrodkowy oznacza ból pojawiający się pozornie bez przyczyny, bez widocznego urazu fizycznego lub stanu. Czynniki takie jak stan psychiczny, nastrój i ogólny kontekst mają również duży wpływ na postrzeganie bólu przez pacjentów. Wiedza o wszystkich tych czynnikach może być następnie wykorzystana do podsumowania idealnego planu leczenia (tu z medyczną marihuaną), który oczywiście będzie się do pewnego stopnia różnić w zależności od przypadku.

Lecznicza marihuana przeciw bólowi fizycznemu (nocyceptywnemu)

Spójrzmy więc na pierwszy rodzaj bólu - nocyceptywny. Ból nocyceptywny na ogół wynika z uszkodzenia tkanki. Osoby dotknięte chorobą najczęściej opisują ten rodzaj bólu jako przeszywający, ostry i pulsujący ból, który pojawia się bezpośrednio po urazie. Próbując naprawić uszkodzone miejsce, uszkodzona tkanka ciała natychmiast zaczyna wytwarzać wymaganą ilość komórek odpornościowych i zapalnych. Poprzez transmisję białek i innych substancji chemicznych aktywowane są nerwy rdzeniowe i komórki mózgowe odpowiedzialne za tworzenie uczucia bólu.

„Pacjent powinien dokładnie rozważyć różnorodność i dawkowanie, które chce leczyć w przypadku bólu. Optymalizując te dwa czynniki, efekt będzie bardziej skuteczny, a rozwój niepotrzebnie wysokiej tolerancji zostanie powstrzymany.”

Ból nocyceptywny można złagodzić, zapobiegając jego występowaniu bezpośrednio w miejscu urazu (odrętwienie) lub blokując odpowiedź zapalną. Inną strategią może być stopniowe łagodzenie sygnałów bólowych bezpośrednio podczas podróży przez rdzeń kręgowy. W obu przypadkach może pomóc terapeutyczna marihuana.

THC i CBD, zdecydowanie najpopularniejsze kannabinoidy, są skuteczne w miejscu urazu i bólu. Ponadto oba mają silne działanie przeciwzapalne. Mechanizm działania to głównie zdolność THC do hamowania odpowiedzi przeciwzapalnej bezpośrednio w komórkach odpornościowych poprzez aktywację receptora endokannabinoidowego CB2. CBD pomaga również poprzez „przełączanie” komórek zwanych makrofagami, które zamiast prozapalnych substancji chemicznych zaczynają przenosić substancje przeciwzapalne. Ponadto obie te funkcje zostały kilkakrotnie potwierdzone podczas oficjalnych badań zarówno na ludziach, jak i zwierzętach.

Co więcej, aktywacja receptorów CB1 przez THC tłumi również intensywność sygnałów przemieszczania się rdzenia kręgowego do mózgu i zwiększa nacisk na aktywację receptora opiatowego. Ponadto CBD zwiększa liczbę wypłukiwanych endogennych (stworzonych przez siebie) kannabinoidów anandamidu, które zasadniczo działają jako własne THC organizmu.

CBD atakuje również receptory poza układem endokannabinoidowym w organizmie. W przypadku bólu są to głównie inhibitory GABA. Wspomagając inhibitory GABA CBD uzyskuje się lepszy efekt hamujący – stępienie sygnałów na ich drodze do mózgu.

Ważnym czynnikiem jest również zdolność konopi do wspierania ogólnego samopoczucia. Kiedy człowiek czuje się dobrze, mniej odczuwa ból. Skupiając się na rzeczach, które nas uszczęśliwiają, intensywność sygnałów bólowych jest naturalnie łagodzona. W tym przypadku jest to również zademonstrowanie mechanizmu „umysłu nad ciałem”, kiedy przeniesienie skupienia na przyjemniejsze sprawy doprowadzi do bezpośredniej zmiany w ciele fizycznym.

Tolerancja na konopie zmniejsza efekty

Efekt zadowolenia, aktywacja receptorów endokannabinoidowych, a tym samym uśmierzanie bólu, zaczyna zanikać, gdy pacjent zaczyna rozwijać niepotrzebnie wysoki poziom tolerancji na swoją dawkę. W niektórych przypadkach, gdy organizm pacjenta przyzwyczaja się do zbyt dużej dawki THC, tolerancję można zrównoważyć, zwiększając ilość użytego CBD.

„Możesz więc przejść na odmianę o wysokiej zawartości CBD lub dodaćolej CBD lub ekstrakt bezpośrednio do zabiegu”.

Ponadto efektem ubocznym CBD jest ogólna poprawa nastroju i samopoczucia, która następuje poprzez aktywację receptorów serotoninowych. Ponieważ u pacjentów cierpiących na przewlekły ból często dochodzi do pogorszenia nastroju i często depresji, mile widziane jest wsparcie psychologiczne.

Terapeutyczna marihuana a ból neuropatyczny

Ból neuropatyczny różni się od wyżej wymienionego bólu nocyceptywnego tym, że nie jest bólem spowodowanym uszkodzeniem tkanki, ale bezpośrednio ze strony układu nerwowego. Ból neuropatyczny może wydawać się rzadki, ale jest bardzo powszechny. Ten rodzaj bólu dotyka około 7-10% populacji i jest spowodowany urazem, uszczypnięciem lub nakłuciem, podczas którego dochodzi do uszkodzenia nerwów. Ból neuropatyczny może również rozwinąć się podczas pewnych chorób i stanów.

Na przykład podczas stwardnienia rozsianego izolująca warstwa tkanki nerwowej ulega uszkodzeniu, co dalej prowadzi do rozwoju bólu neuropatycznego. Inne choroby powodujące ból neuropatyczny to na przykład HIV, cukrzyca czy choroba Parkinsona. Chemioterapia jest również jedną z najczęstszych przyczyn tego bólu.

Ból neuropatyczny jest znacznie bardziej skomplikowany niż leczenie nocyceptywne. Ponieważ ból neuropatyczny nie jest zakorzeniony w odpowiedzi zapalnej organizmu, nie jest możliwe skupienie się na źródle bólu za pomocą konwencjonalnych leków, takich jak ibuprofen. Jednak wielu pacjentów, z różnych przyczyn, czy to urazów, czy amputacji, sięga po medyczną marihuanę w celu leczenia bólu neuropatycznego.

„Podobnie jak w przypadku bólu nocyceptywnego, przy zbyt dużej dawce THC, receptory CB1 stają się matowe (zwiększona tolerancja), a w konsekwencji wymagane efekty są zmniejszone. Równoważąc dawki i proporcje THC:CBD, możliwe jest zwiększenie skuteczności leczenia i stosowanie go w dłuższej perspektywie.”

Nawet w tym przypadku marihuana medyczna jest potencjalnie wysokiej jakości pomocą i lekarstwem. Przydatność i skuteczność terapii konopiami w tym przypadku została potwierdzona podczas badań na zwierzętach i ludziach.

Rodzaje marihuany o wysokiej zawartości CBD na ból

CBD jest również przydatne, na przykład, jako obronny środek zapobiegawczy przed rozwojem bólu neuropatycznego podczas chemioterapii. CBD może być stosowane w ten sposób jako terapia profilaktyczna (zapobiegająca uszkodzeniom) głównie ze względu na to, że jego stosowanie nie zmniejsza skuteczności samej chemioterapii.

Oprócz chemioterapii, klasycznym przykładem bólu neuropatycznego jest ucisk nerwu kulszowego, gdzie występuje ból w dolnej części pleców, tylnych udach i mrowienie w nogach. Podczas rwy kulszowej dochodzi również do wzrostu liczby receptorów CB2, które mają na celu aktywację i w konsekwencji zmniejszenie bólu - tak, na przykład przezCBD .

Badania nad potencjalnymi korzyściami aktywacji tych receptorów potwierdzają, że w ten sposób można osiągnąć odrętwienie sygnałów w układzie nerwowym, a tym samym pożądane zmniejszenie odczuwanego przez pacjenta bólu.

Lecznicza marihuana a leczenie bólu ośrodkowego

Ból ośrodkowy to nazwa, która ostatnio przyjęła się jako ogólny opis wszelkiego bólu, który ma swoje źródło w dysfunkcji układu nerwowego. W niektórych przypadkach ból ośrodkowy może rozwinąć się po urazie fizycznym, ale w większości przypadków jest to ból, który wydaje się nie mieć przyczyny. W tym przypadku fibromialgia jest klasycznym przykładem choroby, która powoduje błędną wymianę sygnałów w układzie nerwowym. Zaburzając prawidłową wymianę impulsów nerwowych, pacjenci doświadczają pozornie bezprzyczynowego uczucia bólu.

Tajemnica bólu ośrodkowego i trudność w ustaleniu jego przyczyny są oczywiście spowolnione przez badania nad stosowaniem konopi indyjskich jako leczenia. Jedynym środkiem tutaj jest badanie 26 pacjentów cierpiących na fibrobialgię, w którym wszyscy uczestnicy zgodzili się, że zastosowanie terapeutycznej marihuany przeciwko objawom pomaga.

„Zaskakująco pozytywnym wynikiem badania 26 pacjentów z fibromialgią był fakt, że połowa z nich całkowicie zaprzestała stosowania oryginalnych tabletek dzięki zastosowaniu medycznej marihuany”.

Dlatego możemy założyć, że marihuana medyczna jest potencjalną pomocą dla wszystkich pacjentów cierpiących zarówno na fibromialgię, jak i inne rodzaje bólu ośrodkowego.

Terapeutyczna marihuana czy opiaty?

Aby dobrze zorientować się, ile osób szuka leczenia różnych bólów, dobrze jest wziąć pod uwagę, że jest ich więcej niż wszystkich diabetyków, osób z chorobami serca i chorych na raka łącznie. Jedną z najczęściej oferowanych terapii jest powszechna recepta na leki przeciwbólowe i opiaty, takie jak Vicodin czy Tramal.

„Jeżeli zastosujemy bardzo niskie dawki marihuany lub środków przeciwbólowych, nie osiągniemy pożądanego efektu. Jednak w momencie, gdy połączymy obie substancje, efekt jest wielokrotnie wyższy.”

Nadmierne przepisywanie opiatów każdemu, kto „trochę kłuje”, wymknęło się spod kontroli, zwłaszcza w Stanach Zjednoczonych. Nic dziwnego, że sytuacja w stanach nazywana jest „epidemią opiatów”, a stan kosztuje około 504 miliardów dolarów rocznie. Główne szkody to oczywiście utrata życia (do 30 000 ofiar rocznie w samych Stanach Zjednoczonych) oraz cierpienie rodzin zmarłych. Z sytuacji jasno wynika, że konieczne jest podjęcie odpowiednich działań przeciwko niefortunnej sytuacji. Jednak rząd federalny USA i inne rządy w dzisiejszym świecie często ignorują bardzo obiecujące rozwiązanie: medyczną marihuanę.

Wyjaśniliśmy już, że marihuana medyczna jest w stanie pomóc w różnych rodzajach bólu. Teraz dobrze jest zdać sobie sprawę, że w niektórych przypadkach może być również stosowany w połączeniu z opiatami i lekami przeciwbólowymi, jeśli to konieczne. Zaletą jest tutaj możliwość znacznego zmniejszenia dawek stosowanych opiatów, a tym samym zagrożeń z nimi związanych.

Środki przeciwbólowe aktywują receptory CB1

Opium, jako substancja stosowana do łagodzenia bólu, pochodzi sprzed tysięcy lat z regionu Azji Południowo-Zachodniej w okresie około 3500 p.n.e. Konopie indyjskie przeszły pół tysiąclecia. Nie wiadomo, czy te dwa leki były kiedykolwiek używane razem od dzisiaj do historii. Jednak ci, którzy czasem o tym myśleli, byli z pewnością mile zaskoczeni.

Dzisiejsze odkrycia naukowe rzucają światło na mechanizm wspólnego działania konopi i opiatów. W połączeniu występuje pewna synergia i zwiększenie efektów leczenia. Efekt ten jest najbardziej zauważalny w małych dawkach - jeśli sam zażyjesz tylko minimalną ilość THC lub środków przeciwbólowych, ból nie zostanie stłumiony. Jednak połączenie minimalnych dawek obu substancji ma wielokrotne, pozytywne działanie.

Marihuana i kombinacje z tabletkami

Na przykład w niedawnym badaniu z podwójnie ślepą próbą, kontrolowanym placebo (złoty standard w badaniach klinicznych), naukowcy zbadali wpływ małej dawki konopi (przy użyciu odmiany o niskiej zawartości THC 5,6%) w połączeniu z niewielką ilością powszechnie stosowany środek przeciwbólowy, oksykodon (2,5 mg). W izolacji te dawki środków przeciwbólowych nie działały, jak oczekiwali naukowcy. Jednak w połączeniu pacjenci byli w stanie wytrzymać wyższy poziom symulowanego bólu w testach.

Pytanie oczywiście brzmi: czy możliwe jest, aby receptory CB1 aktywowane przez kannabinoidy THC mogły wchodzić w interakcje z receptorami opiatów? Dzisiejsze dowody sugerują, że tak.

Weźmy na przykład myszy, które zostały wyhodowane tak, aby nie miały w organizmie receptorów CB1 (tak, każdy może hodować myszy według własnego gustu!). Jeśli zaczniemy podawać tym myszom kokainę, amfetaminę lub nikotynę, będą się dla nich bawić i z coraz większą pasją. Jednak podawanie opiatów nie rozwesela ich, ponieważ po prostu nie są w stanie dostrzec heroiny. To również mówi nam, że narkotyki, takie jak heroina, są w stanie wywołać uczucie euforii, między innymi poprzez aktywację receptorów układu endokannabinoidowego.

„Morfina jest zwykle bardzo skutecznym środkiem przeciwbólowym. Jeśli jednak podamy go myszom bez receptorów CB1, staje się lekiem całkowicie bezużytecznym.”

Tak więc receptory CB1 są odpowiedzialne po pierwsze za zdolność opiatów do przyjemnego działania, a po drugie za zmniejszanie bólu. Ból jest subiektywnym odczuciem, a jego poziom określa kilka ważnych czynników:

• Sygnały napływające z miejsca niepełnosprawności (np. stan zapalny kolana)

• Czynniki poznawcze (koncentracja lub ignorowanie bólu)

• Czynniki kontekstowe (czy spodziewasz się, że coś boli?)

• Czynnik nastroju (dodawanie depresji, lęku)

• Czynniki chemiczne (różne funkcje receptorów opioidowych i endokannabinoidowych)

• Genetyka

Leki opioidowe mają na celu w szczególności dwa z tych czynników: zmniejszają sygnały dochodzące z miejsca niepełnosprawności i jednocześnie podnoszą subiektywny nastrój pacjenta poprzez wypłukiwanie dopaminy.

Jednak długotrwałe podawanie opiatów prowadzi do bezpośrednich zmian w mózgu i zmniejszenia liczby receptorów CB1. W ten sposób zmniejsza się również pożądany efekt leków, a następnie zwiększa się dawki. To klasyczne zjawisko zwiększonej tolerancji. W tym momencie istnieje największe ryzyko leczenia: możliwość przedawkowania.

Konopie indyjskie i opiaty: współpraca z receptorami

W miejscu urazu powstają pobudzenia nerwowe przenoszące uczucie bólu i natychmiast docierają do szosy nerwowej (rdzeń kręgowy), a następnie do mózgu. Gdy sygnały opuszczą rdzeń kręgowy, aktywują się krytyczne procesory bólu, w tym wzgórze, kora mózgowa i końcowy mózg. Dlatego, jeśli chcesz zaproponować lek na ból, będziesz przede wszystkim chciał ograniczyć odpływ sygnałów z miejsca bólu i zapobiec ich przemieszczaniu się przez rdzeń kręgowy.

„Co ciekawe, receptory CB1 i receptory opiatowe łączą się w obszarach mózgu odpowiedzialnych za przetwarzanie bólu”.

W trakcie badań naukowcy zaobserwowali szczególną interakcję tych grup receptorów, a także ogólnie podobny sposób sygnalizacji. Teoria mówi, że są zdolne do interakcji. Kiedy właściwa, mała dawka opiatów jest podana razem z kannabinoidami roślinnymi , oba receptory są synchronicznie aktywowane i mają wielorakie działanie przeciwbólowe.

Między innymi THC jest w stanie aktywować receptory CB2, ale ich interakcja z receptorami opiatowymi jest znacznie mniej zbadana. Zdecydowanie najważniejszym dowodem na pozytywny wpływ aktywacji receptora CB2 jest, jak wspomnieliśmy w pierwszej części artykułu, działanie bezpośrednio w miejscu urazu poprzez zmniejszenie zarówno bólu, jak i odpowiedzi zapalnej.

Wzrost liczby obiecujących badań nad konopiami

Badania dotyczące potencjalnych skutków terapeutycznych marihuany są coraz częstsze, jak grzyby po deszczu i nic dziwnego. Chociaż niektóre badania donoszą jedynie o słabym działaniu konopi na ból, w większości takich przypadków jest to użycie niewłaściwego rodzaju odmiany. Jak wspomniano powyżej, stosowanie marihuany o wysokiej zawartości THC i niskiej zawartości CBD powoduje zarówno szybszy początek tolerancji, jak i zwiększoną szansę wystąpienia niepożądanych skutków ubocznych.

Niektóre produkty z konopi indyjskich o wysokiej zawartości THC są w stanie początkowo dobrze działać przeciwbólowo, ale nie są absolutnie optymalną strategią długotrwałego leczenia bólu.

„Zamiast tego doświadczeni pacjenci wolą ekstrakty konopi z CBD lub próbują znaleźć odmiany o zrównoważonej zawartości obu kannabinoidów ”.

Źródło: leafly.com

Autor: Josh Kaplan